Новини

«У мого сусіда виявили Covid-позитивний стан, і його госпіталізували до найближчої лікарні», — повідомив учасник групи WhatsApp кілька днів тому.Інший учасник запитав, чи була вона на ШВЛ?Перша з учасниць відповіла, що вона насправді на «кисневій терапії».Третій учасник підключився, сказавши: «О!це не так вже й погано.Моя мама користується кисневим концентратором вже майже 2 роки».Інший обізнаний член прокоментував: «Це не те саме.Кисневий концентратор — це киснева терапія з низьким потоком, а те, що лікарні використовують для лікування гострих пацієнтів, — це киснева терапія з високим потоком».

Всі інші дивувалися, яка саме різниця між ШВЛ та кисневою терапією – High Flow або Low Flow?!

Усі знають, що бути на штучній вентиляції легень – це серйозно.Наскільки серйозно киснева терапія?

Киснева терапія проти вентиляції при COVID19

Останніми місяцями киснева терапія стала модним словом у лікуванні пацієнтів з COVID-19.У березні-травні 2020 року в Індії та по всьому світу відбулася шалена боротьба за вентилятори.Уряди та люди в усьому світі дуже тихо дізналися про те, як COVID19 може призвести до зниження насичення організму киснем.Було помічено, що у деяких пацієнтів із затримкою дихання насичення киснем або рівень SpO2 знизилися навіть до 50-60%, до того моменту, як вони дісталися відділення швидкої допомоги лікарні, не відчуваючи нічого іншого.

Нормальний діапазон насичення киснем становить 94-100%.Насичення киснем <94% описується як «гіпоксія».Гіпоксія або гіпоксемія можуть призвести до задишки та призвести до гострого респіраторного дистресу.Усі переважно вважали, що апарати штучної вентиляції легенів є відповіддю на гостру форму Covid-19.Однак останнім часом статистика показала, що лише приблизно у 14% людей із COVID-19 розвивається помірна або важка хвороба, і вони потребують госпіталізації та кисневої підтримки, і лише 5% потребують госпіталізації у відділення інтенсивної терапії та підтримуючої терапії, включаючи інтубацію та вентиляція.

Іншими словами, 86% тих, хто отримав позитивний результат тесту на COVID19, або не мають симптомів, або мають легкі та помірні симптоми.

Ці люди не потребують ані кисневої терапії, ані вентиляції легень, але згадані вище 14% потребують.ВООЗ рекомендує негайно розпочати додаткову кисневу терапію для пацієнтів із респіраторним дистресом, гіпоксією/гіпоксемією або шоком.Метою кисневої терапії є повернення їх рівня насичення киснем до >94%.

Що вам потрібно знати про високопоточну кисневу терапію

На всякий випадок, якщо ви або ваша близька людина потрапляєте в згадану вище 14% категорію, ви можете дізнатися більше про кисневу терапію.

Ви можете знати, чим киснева терапія відрізняється від ШВЛ.

Які існують різні кисневі пристрої та системи доставки?

Як вони працюють?Які різні компоненти?

Чим ці пристрої відрізняються за своїми можливостями?

Чим вони відрізняються за перевагами та ризиками?

Які показання – Кому потрібна киснева терапія, а кому апарат ШВЛ?

Читайте далі, щоб дізнатися більше…

Чим апарат кисневої терапії відрізняється від апарата ШВЛ?

Щоб зрозуміти, чим пристрій кисневої терапії відрізняється від апарата штучної вентиляції легень, ми повинні спочатку зрозуміти різницю між вентиляцією та оксигенацією.

Вентиляція проти оксигенації

Вентиляція – це діяльність нормального, спонтанного дихання, включаючи процеси вдиху та видиху.Якщо пацієнт не в змозі виконати ці процеси самостійно, його можуть підключити до апарату штучної вентиляції легенів, який робить це за нього.

Оксигенація – вентиляція необхідна для процесу газообміну, тобто для доставки кисню в легені та видалення вуглекислого газу з легенів.Оксигенація - це лише перша частина процесу газообміну, тобто доставка кисню до тканин.

Основна різниця між High Flow Oxygen therapy і Ventilator полягає в наступному.Киснева терапія передбачає лише надання вам додаткового кисню – ваші легені все ще здійснюють діяльність, вбираючи збагачене киснем повітря та видихаючи збагачене вуглекислим газом повітря.Апарат штучної вентиляції легенів не тільки дає вам додатковий кисень, він також виконує роботу ваших легенів – вдих і видих.

Кому (який тип пацієнта) потрібна киснева терапія, а кому потрібна вентиляція?

Для того, щоб застосувати відповідне лікування, потрібно визначити, чи є проблема у пацієнта поганою оксигенацією чи поганою вентиляцією.

Дихальна недостатність може виникнути через

проблема оксигенації, що призводить до низького вмісту кисню, але в нормі – низький рівень вуглекислого газу.Також відома як гіпоксемічна дихальна недостатність – це відбувається, коли легені не можуть належним чином поглинати кисень, як правило, через гострі легеневі захворювання, які призводять до того, що рідина або мокротиння займають альвеоли (найменші мішкоподібні структури легень, які обмінюються газами).Рівень вуглекислого газу може бути нормальним або низьким, оскільки пацієнт здатний правильно видихати.Пацієнта з таким станом – гіпоксемією, як правило, лікують кисневою терапією.

проблема вентиляції, що спричиняє низький рівень кисню, а також високий рівень вуглекислого газу.Також відомий як гіперкапнічна дихальна недостатність – цей стан спричинений нездатністю пацієнта вентилювати чи видихати, що призводить до накопичення вуглекислого газу.Накопичення CO2 заважає їм вдихати достатню кількість кисню.Цей стан зазвичай потребує підтримки апарату штучної вентиляції легень для лікування пацієнтів.

Чому пристрої для кисневої терапії з низьким потоком не підходять для гострих випадків?

Чому в гострих випадках потрібна високопоточна киснева терапія, а не використання простих кисневих концентраторів?

Тканини нашого тіла потребують кисню для виживання.Дефіцит кисню або гіпоксія в тканинах протягом тривалого часу (більше 4 хвилин) можуть спричинити серйозні травми, що призводять до летального результату.Хоча лікареві може знадобитися деякий час, щоб оцінити основні причини, тим часом збільшення доставки кисню може запобігти смерті або інвалідності.

Нормальна доросла людина вдихає 20-30 літрів повітря за хвилину при помірній активності.21% повітря, яке ми вдихаємо, становить кисень, тобто близько 4-6 л/хв.FiO2 або частка вдихуваного кисню в цьому випадку становить 21%.

Однак у гострих випадках розчинність кисню в крові може бути низькою.Навіть коли концентрація вдихуваного/вдихуваного кисню становить 100%, розчинений кисень може забезпечити лише одну третину потреби тканин у кисні в стані спокою.Таким чином, один із способів усунення тканинної гіпоксії полягає в тому, щоб збільшити частку вдихуваного кисню (Fio2) з нормальних 21%.У багатьох гострих станах концентрація кисню у вдиху 60-100% протягом короткого періоду часу (навіть до 48 годин) може врятувати життя, поки не буде прийнято рішення та призначено більш конкретне лікування.

Придатність кисневих пристроїв із низьким потоком для невідкладної допомоги

Системи з низьким потоком мають потік нижчий, ніж швидкість потоку при вдиху (нормальний потік при вдиху становить 20-30 л/хв, як зазначено вище).Системи з низьким потоком, такі як кисневі концентратори, створюють швидкість потоку 5-10 літрів/м.Незважаючи на те, що вони забезпечують концентрацію кисню навіть до 90%, оскільки пацієнту потрібно вдихати кімнатне повітря, щоб компенсувати потребу в рівноважному потокі вдиху, загальний FiO2 може бути кращим за 21%, але все одно недостатнім.Крім того, при низькій швидкості потоку кисню (<5 л/хв) може статися значне повторне вдихання затхлого видихуваного повітря, оскільки видихуване повітря недостатньо видаляється з лицьової маски.Це призводить до більшого утримання вуглекислого газу, а також зменшує подальше надходження свіжого повітря/кисню.

Крім того, коли кисень подається зі швидкістю потоку 1-4 л/хв через маску або носові зубці, ротоглотка або носоглотка (дихальні шляхи) забезпечують належне зволоження.При вищій швидкості потоку або коли кисень подається безпосередньо в трахею, потрібне додаткове зовнішнє зволоження.Системи з низьким потоком не обладнані для цього.Крім того, FiO2 не можна точно встановити в LF.

Загалом системи подачі кисню з низьким потоком можуть не підходити для гострих випадків гіпоксії.

Придатність кисневих пристроїв високого потоку для невідкладної допомоги

Системи високого потоку – це ті, які можуть відповідати або перевищувати швидкість потоку при вдиху – тобто 20-30 літрів/хвилину.Системи високого потоку, доступні сьогодні, можуть генерувати швидкість потоку від 2 до 120 літрів/хвилину, подібно до вентиляторів.FiO2 можна точно встановити та контролювати.FiO2 може становити майже 90-100%, оскільки пацієнту не потрібно дихати атмосферним повітрям, а втрата газу незначна.Повторне вдихання газу, що видихається, не є проблемою, оскільки маска змивається високою швидкістю потоку.Вони також підвищують комфорт пацієнта, підтримуючи вологість і достатню кількість тепла в газі для змащування носового проходу.

Загалом, системи високого потоку можуть не тільки покращити оксигенацію, як це необхідно в гострих випадках, але й зменшити роботу дихання, спричиняючи набагато менше навантаження на легені пацієнта.Тому вони добре підходять для цієї мети в гострих випадках респіраторного дистресу.

Які компоненти носової канюлі високого потоку та апарата ШВЛ?

Ми побачили, що для лікування випадків гострої дихальної недостатності необхідна принаймні система високопоточної кисневої терапії (HFOT).Давайте розглянемо, чим система високого потоку (HF) відрізняється від вентилятора.Які різні компоненти обох машин і чим вони відрізняються у своєму функціонуванні?

Обидва апарати мають бути підключені до джерела кисню в лікарні, наприклад до трубопроводу або циліндра.Система високопоточної кисневої терапії проста – складається з a

генератор потоку,

повітряно-кисневий блендер,

зволожувач повітря,

нагріта трубка і

пристрій доставки, наприклад носова канюля.

Робота вентилятора

ШВЛ, з іншого боку, є більш масштабним.Він не тільки складається з усіх компонентів HFNC, він додатково має системи дихання, контролю та моніторингу, а також сигналізацію для виконання безпечної, контрольованої, програмованої вентиляції для пацієнта.

Найважливішими параметрами для програмування в ШВЛ є:

Режим вентиляції (об'ємна, напірна або подвійна),

Модальність (контрольована, допоміжна, допоміжна вентиляція) і

Параметри дихання.Основними параметрами є дихальний об’єм і хвилинний об’єм у модальностях об’єму, піковий тиск (у модальностях тиску), частота дихання, позитивний тиск наприкінці видиху, час вдиху, потік вдиху, співвідношення вдих-видих, час паузи, чутливість тригера, підтримка тиск, чутливість тригера видиху тощо.

Сигнали тривоги – для виявлення проблем із апаратом штучної вентиляції легень і змін у пацієнта доступні сигнали тривоги щодо дихального та хвилинного об’єму, максимального тиску, частоти дихання, FiO2 та апное.

Порівняння основних компонентів вентилятора та HFNC

Порівняння функцій вентилятора та HFNC

Порівняння функцій HFNC і вентилятора

Вентиляція проти HFNC – переваги та ризики

Вентиляція може бути інвазивною або неінвазивною.У разі інвазивної вентиляції легенів через рот вводять трубку для полегшення вентиляції.Лікарі намагаються уникати інтубації, наскільки це можливо, через потенційний шкідливий вплив на пацієнта та труднощі з ним.

Інтубація сама по собі не є серйозною, але може викликати

Травма легенів, трахеї або горла тощо та/або

Може бути ризик накопичення рідини,

Аспірація або

Легеневі ускладнення.

Неінвазивна вентиляція

Неінвазивна вентиляція є кращим варіантом, наскільки це можливо.NIV забезпечує спонтанну вентиляцію шляхом застосування позитивного тиску в легені ззовні через широко використовувану маску для обличчя, підключену до системи зволоження, зволожувача з підігрівом або тепло- і вологообмінника, а також вентилятора.Найбільш часто використовуваний режим поєднує вентиляцію з підтримкою тиском (PS) і позитивний тиск у кінці видиху (PEEP) або просто застосовує постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP).Підтримка тиску змінюється залежно від того, вдихає чи видихає пацієнт, а також від його дихального зусилля.

NIV покращує газообмін і зменшує інспіраторне зусилля завдяки позитивному тиску.Його називають «неінвазивним», тому що він доставляється без будь-якої інтубації.Однак НІВ може призвести до високих дихальних об’ємів, що сприяють підтримці тиску, і це може потенційно погіршити наявне пошкодження легень.

Перевага HFNC

Інша перевага доставки високого потоку кисню через назальну канюлю полягає в безперервному вимиванні мертвого простору верхніх дихальних шляхів за рахунок кращого очищення CO2.Це зменшує роботу дихання пацієнта та покращує оксигенацію.Крім того, киснева терапія з високим потоком забезпечує високий рівень FiO2.HFNC забезпечує комфорт пацієнта завдяки потоку нагрітого та зволоженого газу, що подається через носові зубці з постійною швидкістю.Постійна швидкість потоку газу в системі HFNC створює змінний тиск у дихальних шляхах відповідно до дихального зусилля пацієнта.Порівняно зі звичайною кисневою терапією (з низьким потоком) або неінвазивною вентиляцією, використання високопоточної кисневої терапії може зменшити потребу в інтубації.

Переваги HFNC

Стратегії лікування хворого з гострим респіраторним захворюванням спрямовані на забезпечення адекватної оксигенації.При цьому важливо зберегти або посилити легеневу діяльність хворого, не напружуючи дихальних м'язів.

Тому HFOT можна розглядати як стратегію першої лінії оксигенації у цих пацієнтів.Однак, щоб уникнути будь-якої шкоди через затримку вентиляції/інтубації, постійний моніторинг має вирішальне значення.

Резюме переваг і ризиків HFNC порівняно з вентиляцією

Переваги проти ризику для ШВЛ та HFNC

Використання HFNC та апаратів ШВЛ у лікуванні COVID

За оцінками, приблизно 15% випадків COVID-19 потребують кисневої терапії, а трохи менше 1/3 з них, можливо, доведеться перейти на штучну вентиляцію легень.Як згадувалося раніше, реаніматологи уникають інтубації, наскільки це можливо.Киснева терапія вважається першою лінією респіраторної підтримки у випадках гіпоксії.Тому останніми місяцями попит на HFNC зріс.Популярними брендами HFNC на ринку є Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC тощо.